高钾血症
是肾内科医生最常遇到
的电解质紊乱之一
尤其“青睐” 慢性肾衰竭患者
由于肾功能下降
钾排出受阻
稍有不慎就可能 导致血钾飙升
更可怕的是它症状隐匿
却可随时引发心脏骤停
是很多肾友身边“看不见的杀手”
一袋盐引发的“血钾危机”
吴先生（化名），一位同时患有 2型糖尿病、 糖尿病性肾病及 慢性肾衰竭的患者，近日在例行门诊复查时，被检测出血钾浓度高达 7.87mmol/L（正常范围3.5-5.3mmol/L），检验科紧急报告了危急值。肾内二科李晓东主任迅速反应，第一时间电话通知吴先生立即住院接受降钾治疗。入院后，经过一系列紧急处理，吴先生的血钾水平终于降至正常范围。
展开剩余85%但血钾为何突然升高？主管医师张婷仔细排查患者近期饮食及用药，却迟迟找不到原因。直到李主任查房时，敏锐觉察到可能是 食用盐的问题。于是家属将家中的盐带到医院，才发现袋子上清晰印着 “富钾海盐”四个大字，每100g富钾海盐中，就含有1.2-2.8g氯化钾；更值得警惕的是，常见的 “低钠盐”钾含量更高，每 100g含20-35g氯化钾，对肾衰患者来说，简直是“隐形炸弹”。
像吴先生这样慢性肾衰竭的患者出现高钾血症很常见。慢性肾衰竭患者，随着肾小球滤过率下降，肾脏排钾能力下降，如果患者没有严格限制高钾食物，摄入的钾超过肾脏的排泄能力，就会造成 高钾血症。有些药物也会导致高钾血症，如常见的降压药“普利类”、“沙坦类”、保钾利尿剂螺内酯等。早期可毫无症状，也可表现为乏力、手足发麻、肌肉无力等，最严重会干扰心脏电活动，引发心律失常甚至心脏停搏，如不及时处理可猝死。
如何预防与管理高血钾症？
虽然药物和急诊透析能应急降钾，但要想真正远离风险，关键还是找到生活中隐藏的 “升钾凶手”，做好预防。对慢性肾衰竭患者来说，以下这几点一定要记牢：
01
严格控制饮食
避免高钾食物，比如香蕉、橙子、柚子、哈密瓜、奇异果等水果，土豆、菠菜、西兰花、番茄、蘑菇等蔬菜，还有坚果、巧克力、豆类及制品、全谷物，以及前面提到的低钠盐、富钾海盐，运动饮料和浓肉汤、火锅汤也得少碰，尤其是杨桃，肾衰患者要绝对禁止。
选择低钾食物时也要适量，苹果、西瓜、草莓、去皮泡水的菠萝可以吃一些；卷心菜、生菜、黄瓜、洋葱等蔬菜，烹饪前最好切小块浸泡半小时以上，或者用沸水焯煮1-2分钟，弃汤后再加工，这样能去掉一部分钾；主食优先选精白米、普通挂面；蛋白质可以从蛋清、适量瘦肉、鱼肉中获取。同时，要避免喝菜汤、肉汤，少吃加工食品和罐头。
02
遵医嘱用药
就诊时一定要告诉医生自己有肾衰竭病史，方便医生评估药物是否含钾或影响血钾；不要自行购买服用含钾药物、保健品，也别随意停用或更换正在吃的药，尤其是可能影响血钾的ACEI/ARB类药物、保钾利尿剂，调整用药必须由医生根据具体情况决定。如果医生开具了环硅酸锆钠、聚磺苯乙烯等降钾药物，要按要求服用，同时注意可能出现的便秘情况。
03
保持大便通畅
便秘会减少钾从肠道的排泄，平时可以吃一些低钾的膳食纤维，比如适量苹果（注意去核去皮），必要时在医生指导下用通便药。
04
控制血糖和酸中毒
良好的血糖控制有助于钾进入细胞内，若有代谢性酸中毒，要及时让医生处理。
05
定期监测血钾
定期监测血钾是了解自身情况的关键，要按照医生要求定期抽血查电解质，监测频率，根据肾功能、用药情况和既往血钾水平，及时调整治疗方案。透析患者更要密切监测。
06
规律透析
如果已经开始透析，一定要遵守透析安排，保证透析充分，这是清除体内多余钾最有效的方法之一。
如果发现血钾高了怎么办？
要是发现血钾升高，千万别拖延， 一定要及时就医。医生会根据血钾升高的程度和具体情况（有无症状、心电图变化）制定紧急处理方案。同时寻找高钾血症原因并及时纠正，针对性地解决问题。
对慢性肾衰竭患者来说，高钾血症是常见却致命的 “隐形威胁”，但只要做好饮食控制、规范用药、规律监测、及时就医，就能有效预防和管理，守护好血钾平衡和心脏安全。
本文作者
张 婷 主治医师
肾内科二科
擅长 肾病综合征、肾小球肾炎、急慢性肾衰竭、尿毒症患者血液透析、腹膜透析的诊疗工作。
审稿专家
李晓东 主任医师
肾内科二科
出诊信息：周一、二、五、六全天，泌尿肾病中心5号诊室
擅长急慢性肾衰竭、血液透析并发症、肾病综合征等疾病的临床诊治，熟练掌握肾穿刺活检术。
文中部分图片为AI生成
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编 辑 | 潘玉红、张利宇
排 版 | 张利宇
责任编辑 | 田丽媛
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